Tuesday, November 07, 2006

Clasificación taxonómica


Salmonella es un género bacteriano formado por bacilos Gram negativos, anaerobios facultativos, con flagelos perítricos que rodean al microorganismo y no desarrolla cápsula ni espora. Son bacterias móviles que producen sulfidrico de hidrógeno. No fermentan glucosa ni lactosa.

Reino: Bacteria

Filo: Proteobacteria

Clase: Gamma Proteobacteria

Orden: Enterobacteriales

Familia: Enterobacteriaceae

Género: Salmonella

Especies :

Salmonella bongori
Salmonella choleraesuis
Salmonella enterica
Salmonella enteritidis
Salmonella nyanza
Salmonella paratyphi
Salmonella typhi
Salmonella typhimurium
Salmonella virginia



Referencias


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Diagnóstico


DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Dadas las variadas manifestaciones clínicas de las salmonelosis, la confirmación del diagnóstico de estas infecciones, requiere de métodos microbiológicos que permitan el aislamiento o identificación del agente causal o de pruebas serológicas que facilitan reconocer anticuerpos específicos presentes en el suero de los pacientes.
Hemocultivo: es el procedimiento de elección, cuando se realiza apropiadamente y en medios selectivos a base de bilis. Coincidiendo con la fisiopatología de la infección, son positivos especialmente durante la primera semana de la infección; se calcula que al final de la tercera semana de positividad solamente alcanza un 50%.
Mielocultivo: el cultivo del aspirado de médula ósea se considera como el mejor método para el aislamiento de salmonella en los pacientes con fiebre tifoidea y paratifoidea. Aunque el procedimiento produce una molestia transitoria, en general es bien tolerado y los cultivos son más rápidamente positivos. Se recomienda sea practicado por personal con experiencia. Pueden ser positivos aún cuando los hemocultivos sean negativos.
Coprocultivo: puede ser positivo desde el comienzo de la infección, aunque su máxima positividad en la infección aguda, se observa durante la tercera semana. Es particularmente útil para el control postratamiento de los pacientes y para detectar los portadores crónicos.
Cultivo de bilis duodenal: obtenido por aspiración o utilizando la técnica que lleva un dispositivo en cápsulas de gelatina. No es superior al hemocultivo y con certeza no supera a la asociación del hemocultivo con el coprocultivo.
Urocultivo: su valor diagnóstico es muy limitado pues la bacteriuria no es continua. Su máxima positividad está en la tercera semana. La Salmonella también puede ser aislada de otros productos como las manchas rosadas o reoseolas tíficas, de la secreción bronquial, del líquido articular, etc.
DIAGNOSTICO SEROLOGICO
Reacción de seroaglutinación (Widal): es de poco valor como prueba diagnóstica. En la infección no tratada sólo cerca del 50% de los pacientes pueden tener un aumento significativo de las aglutininas contra el antígeno "O", en algún momento de la enfermedad. Las aglutininas contra el antígeno "H" no tienen valor diagnóstico aunque puedan observarse títulos elevados de ellas.
En muchos casos de fiebre tifoidea no hay elevación de los títulos de aglutininas durante el curso de la infección y en ocasiones se pueden observar elevaciones no específicas, debido a reacciones cruzadas.
Diagnóstico inmunoenzimático: la detección de anticuerpos IgM e IgG contra el lipopolisacarido por técnica ELISA aún no está disponible para uso rutinario.
Con fines de investigación se han utilizado otras pruebas dentro de las cuales están la reacción de polimerasa en cadena (PCR), las pruebas de fagotipificación, las de susceptibilidad antimicrobiana y la investigación del perfil plasmídico de algunas cepas. En los estudios epidemiológicos se usan las pruebas de fagotipificación, de susceptibilidad contra los antimicrobianos y el perfil plasmídico, las cuales han demostrado ser útiles y complementarias para el estudio de cepas aisladas de alimentos, o de aguas contaminadas, y en brotes de salmonelosis en los cuales se requiere establecer una fuente común de infección.

Epidemiología


Se considera toxi-infección alimentaria a una enfermedad con manifestaciones gastrointestinales o neurológicas en un individuo, en donde se logra identificar un alimento o agua contaminados como posible agente de contagio.
Se define como un brote de ETA la aparición de dos o más casos de una enfermedad similar en un período breve de tiempo como resultado de la ingestión en común de un alimento o de agua
Como consecuencia de los cambios en el sistema de vida y en los hábitos alimentarios, las enfermedades causadas por el consumo de alimentos contaminados han surgido como una causa importante de morbimortalidad a nivel mundial
Han sido descritos alrededor de 250 agentes causantes de enfermedades transmitidas por alimentos (ETA), entre los que se incluyen bacterias, virus, hongos, parásitos, priones, toxinas y metales
En la Región Metropolitana, el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente (SESMA), inició a partir de 1994 una vigilancia epidemiológica de los brotes de ETA, también denominadas toxi-infecciones alimentarias, en coordinación con los servicios asistenciales de salud. Desde el inicio del programa de vigilancia las notificaciones de las ETA han ido paulatinamente en aumento, desde cifras de 86 por año en 1994 hasta alcanzar 260 en el año 2000.
Pesquisa de brotes
En las muestras de alimentos se realizó búsqueda de Salmonella, Shigella, Staphylococcus aureus (Toxina A), E coli enterohemorrágico, E coli enteropatógeno, E coli enterotoxigénico, Clostridium perfringens y Bacillus cereus mediante cultivo en medios selectivos o técnicas moleculares. En las muestras de deposiciones se investigó presencia de Salmonella, Shigella, Campylobacter, Vibrio spp y Yersinia enterocolítica por técnicas tradicionales de cultivo en medios selectivos; también se investigó presencia de E coli enteropatógeno (EPEC), E coli enterotoxigénico y E coli enterohemorrágico
Los microorganismos más frecuentemente encontrados fueron Salmonella spp no typhi y Staphyloccocus aureus.
Salmonella del grupo no typhi (S enteritidis y S typhimurium) junto con S aureus destacan como los agentes bacterianos más importantes de brotes, señalando la relevancia de controlar los reservorios animales como es el caso de Salmonella cuyas principales fuentes de infección son la carne de ave y los huevos, sin la cocción adecuada.
La tasa de incidencia media anual de salmonelosis no tifoidea en nuestro medio en el período en estudio fue de 71 aislamientos por 100.000 habitantes, aunque probablemente la tasa de incidencia real sea mayor, ya que no se hace diagnóstico etiológico de todas las gastroenteritis agudas, debido a su evolución benigna y autolimitada. Un estudio sobre salmonelosis realizado en Estados Unidos estimaba que solamente un 8% de las personas con gastroenteritis aguda recibían asistencia sanitaria.
Si analizamos la incidencia por grupos de edad, observamos que es inversamente proporcional a la edad de los pacientes, siendo el grupo de edad de menores de 1 año el que acumula mayor número de casos, coincidiendo estos datos con los reflejados en la literatura. Es conocido que las edades tempranas de la vida constituyen un factor de riesgo de salmonelosis, debido a la inmadurez de los sistemas de defensa, a la mayor exposición a productos contaminados y a un mayor consumo de antibióticos en estas edades, que alteraría la flora propia del intestino

Últimos estudios de Salmonelosis


Microbios se fortalecen dentro de los protozoos de animales:
El médico veterinario oficial Steven Carlson y el microbiólogo Mark Rasmussen descubrieron que una cepa de Salmonella sp. que tiene resistencia a los antibióticos es especialmente virulenta cuando se encuentra escondida dentro de los protozoos en el rumen, o el primer estomago, del ganado. Ellos realizaron estos estudios en el Centro Nacional de Enfermedades de Animales (NADC por sus siglas en inglés) en Iowa.

El fortalecimiento de las bacterias que causan enfermedades mientras ocupando protozoos es un proceso que se ha observado con los protozoos que no necesitan un huésped y que viven en sitios tales como torres de refrigeración de agua y estanques, según Rasmussen. Este proceso de fortalecimiento fue descubierto cuando fue asociado al brote infame y mortal de la enfermedad del Legionario en 1976. Pero el estudio reciente marca la primera vez que el proceso ha sido observado en un animal.

Últimos estudios realizados en varias partes del mundo indican que el nivel de victimas fatales por salmonelosis a disminuido considerablemente como podemos observar en el grafico.

Prevención

Estos microorganismos pueden estar presentes en el ganado, ratas, tortugas, cerdos, patos, pavos, gatos, perros, iguanas, pollo y muchas otras especies. Por lo tanto hay grandes reservorios de la infección y los alimentos pueden contaminarse en muchos puntos diferentes como carnicerías, mercados y la cocina.

La prevención está principalmente orientada en primer lugar al control y tratamiento de las fuentes de agua y de los sistemas de abastecimiento, a través de controles sanitarios apropiados, que garanticen su potabilidad.

Puesto que los alimentos de origen animal representan la mayor amenaza de contaminación por Salmonella sp, se recomienda no comer huevos, aves o carnes crudas o poco cocinadas. También se debe tener presente que algunas salsas y postres utilizan huevos crudos en su preparación.

Las principales medidas de prevención son:

  • Asegurarse de que las aves y la carne, incluyendo las hamburguesas, estén bien cocinadas y no tengan un color rosa por el medio.
  • No consumir leche cruda o no pasteurizada u otros productos lácteos.
  • Lavar minuciosamente los productos agrícolas antes de comérselos.
  • Evitar la contaminación cruzada de los alimentos. Las carnes no cocinadas deben mantenerse separadas de los productos agrícolas, de los alimentos cocinados y de los alimentos listos para el consumo.
  • Todos los utensilios, incluyendo las tablas para cortar, los cuchillos, los mostradores, etc., deben lavarse minuciosamente después de manipular los alimentos no cocinados.
  • Lavarse las manos minuciosamente antes de manipular los alimentos y entre la manipulación de alimentos diferentes.
  • Lavarse las manos minuciosamente después del contacto con heces.
  • Lavarse las manos cuidadosamente después de haber tenido en la mano cualquier reptil, puesto que los reptiles son especialmente propensos a tener Salmonella sp.

Etiología Mecanismos de Transmisión:

Las infecciones por Salmonella sp. Corresponden en su mayoría a una zoonosis, transmitida al hombre a través del consumo de alimentos contaminados.

A nivel mundial se reconoce a las aves, domesticas y silvestres, como los principales reservorios de Salmonelosis tanto para el hombre como para los animales. Las aves silvestres, por su cantidad, ubicación geográfica y dinámica poblacional representan un alto riesgo epidemiológico que debe ser evaluado en todo programa control. Gaviotas, palomas, pavos, patos, loros y una gran variedad de aves costeras han demostrado ser reservorios intestinales de Salmonelosis y con ello, un factor de diseminación adicional.

En nuestro país, se detecto Salmonella sp. En un 3% de palomas aparentemente sanas capturadas en Santiago, quedando por evaluar aun el rol de las aves migratorias en la infección de los planteles avícolas.

Los alimentos derivados de las aves que han sido asociados a los brotes son carne, huevos y sus derivados insuficientemente cocidos; se sabe que las aves de postura infectadas con cepas invasoras (como el fagotito 4) ponen un bajo número de huevos contaminados y con escasa cantidad de bacterias, siendo entonces su inadecuada manipulación, preparación y procesamiento el factor desencadenante. Un estudio por el SESMA durante 1998 detecto Salmonela en un 12,05% de carne y menudencias de pollo, 0,8% de las yemas de los huevos y un 0,2 % de las cáscaras de huevos contaminadas con la bacteria.

Tratamiento

El portador crónico que ha estado eliminando S. typhi durante más de un año puede ser tratado con antimicrobianos en un intento por eliminar la infección.
Independientemente de su tipo, la terapéutica antimicrobiana no parece ejercer un efecto benéfico sobre la evolución clínica de la gastroenteritis por Salmonella sp o disminuir la duración de la excreción de microorganismos en las materias fecales.

Para el tratamiento de la fibre tifoidea se recomienda el cloranfenicol, pero su efectividad no se lleva a cabo completamente hasta después de cinco días. El tratamiento debe continuarse por dos semanas.

Tratamiento De Las Complicaciones

Recaídas: en la fiebre tifoidea se recomienda seguir un esquema similar al del episodio agudo y la colecistectomía como medida complementaria.
Enterorragias: dependiendo del volumen se trata con transfusión de glóbulos rojos y líquidos parenterales.
Perforación: es la más temida de las complicaciones. Usualmente se requiere la administración de otros antibióticos, tales como aminoglucósidos, cefalosporinas antipseudomonas, metronidazol y de otras medidas para el control del choque séptico por la peritonitis.
Abscesos: cuando estos aparecen es necesario drenarlos quirúrgicamente.
Tratamiento de los portadores: se utilizan varios antibióticos dentro de los cuales están la ampicilina, la amoxacilina, y el sulfametoxasol - trimetoprin. Se utilizan con éxito las quinolonas en especial la ciprofloxacina y la ofloxacina. Es recomendable practicar la colecistectomia.
Vacunas: En la actualidad existen dos: una para administración oral y otra parenteral. Las personas que presenten una diarrea severa pueden necesitar un tratamiento de rehidratación, generalmente a través del uso de fluídos intravenosos. Usualmente, los antibióticos no son requeridos a menos que la infección se extienda más allá de los intestinos. Desafortunadamente, algunas bacterias del género Salmonella sp se han vuelto resistentes frente a muchos tipos de antibióticos.

Cuadro clìnico

El cuadro clínico inicia entre 12 y 72 horas después de la ingestión de la bacteria y se caracteriza por náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal y fiebre. La diarrea dura de tres a cuatro días, raramente hasta diez, suele ser moderada pero puede llegar a semejar a la del cólera o a la disentería.

En un paciente típico no tratado con antimicrobianos, la enfermedad perdura unas cuatro semanas. El principio es insidioso, con cefalea, malestar, anorexia y fiebre. La fiebre es remitente, aumentando con frecuencia en forma paulatina, día a día, a medida que se desarrolla la enfermedad. La incomodidad abdominal, meteorismo y estreñimiento son comunes durante la fase inicial de la enfermedad. Se observa tos seca en dos terceras partes de los pacientes Puede ocurrir sangrado nasal durante la fase inicial de la enfermedad.En individuos con mayor riesgo: con el sistema inmune debilitado, en tratamiento crónico con antibióticos, mujeres embarazadas, el anciano y niños menores de 5 años, la Salmonella puede producir un cuadro grave, con meningitis (infección de las membranas que cubren el cerebro), aborto y hasta la muerte.

El hígado y el bazo con frecuencia aumentan de tamaño y son palpables desde el final de la primera semana de la enfermedad. El bazo es palpable en tres cuartas partes de pacientes. El hígado puede ser doloroso y en ocasiones se escucha un ruido de fricción sobre el bazo.

La erupción característica (manchas rosas) se observa con más frecuencia durante la segunda semana de la enfermedad. Las lesiones son pequeñas, que ocurren en pequeño número sobre la parte superior del abdomen y la cara anterior del tórax. Después de la tercera semana los síntomas se abaten con lentitud y la temperatura retorna a lo normal en cuestión de pocos días.

En el mismo brote, un individuo puede sufrir una infección grave, y otro individuo pasar una enfermedad de gravedad moderada, o ser portador de la bacteria por algunas semanas sin presentar ningún síntoma.

Monday, November 06, 2006

ETIOLOGIA


Existen varios tipos de gérmenes dentro del grupo Salmonella, que constituyen importantes agentes causales de infección, tanto en humanos como en animales.
Se clasifican en tres tipos:
1)S.Choleraesuis
2) S.typhi
3) S. enteritidis
Las dos primeras corresponden a un sólo serotipo; la S.enteritidis engloba los demás serotipos.
Se reúnen estos microorganismos en seis grupos: el grupo A que incluye la :
-S.paratyphi A;
-el grupo B que incluye la S.typhimurium y la S.bredeney;
-el grupo C1 con la S.choleraesuis, la S.montevideo y la S.oranienburg;
-el grupo C2 tiene sólo la S.neuport;
-al grupo D pertenencen la S.typhi, la S.enteritidis, la S.dublin y la S.gallinarum, finalmente en el -grupo E1 se encuentran la S.butantan, la S.anatum y la S.give.